Arrêt maladie : l’Assurance Maladie peut désormais vous contrôler en visio

C’est un changement apparu en décembre dernier pour lutter contre la fraude : le contrôle à distance.

Une visite de contrôle

En effet, afin de lutter contre les arrêts de travail considérés comme abusifs, l’Assurance Maladie peut à tout moment déclencher un contrôle de la réalité de votre situation. En l’occurrence, elle peut le faire de différentes manières.

La plus classique est de vous de demander de vous rendre à une visite de contrôle chez un médecin-conseil, dans un de ses points d’accueil, ou de le dépêcher chez vous. À lui d’évaluer si votre état de santé correspond bien à votre déclaration.

Comme une téléconsultation

Mais depuis le 1er décembre dernier, une nouvelle méthode existe : la visioconférence. De quoi simplifier la vie tant au salarié ne pouvant se déplacer qu’au médecin parfois situé à des kilomètres de chez vous. Après un test dans trois régions pilotes, le dispositif a désormais été généralisé.

Comment cela fonctionne-t-il ? Deux jours avant le télécontrôle, vous recevez un mail faisant office de convocation, indiquant date, heure et modalités de connexion. Vous recevez aussi un SMS. La veille du rendez-vous, vous recevrez de nouveau un courriel et un SMS pour vous rappeler votre rendez-vous de contrôle. Le jour même, il vous suffira de vous connecter et de permettre, comme pour une téléconsultation, au médecin conseil de juger de votre état de santé.

Peut-on refuser un contrôle en visioconférence ?

En principe, non. Si l’Assurance Maladie vous convoque à un télécontrôle, cette convocation a la même valeur qu’un contrôle physique. Refuser sans motif valable peut entraîner :

• une suspension des indemnités journalières,
• voire leur suppression.

En revanche, un empêchement légitime peut être pris en compte : hospitalisation, incapacité technique avérée, impossibilité matérielle justifiée. Dans ce cas, il faut prévenir immédiatement et fournir des justificatifs.

Ce n’est donc pas un “facultatif”. C’est une obligation, comme un contrôle classique.

Que se passe-t-il en cas de problème technique ?

Un incident technique peut arriver : mauvaise connexion, caméra défaillante, bug de plateforme. Ce qui compte, c’est votre bonne foi.
Si vous ne parvenez pas à vous connecter :

1. Conservez toute preuve du dysfonctionnement (capture d’écran, message d’erreur).
2. Contactez immédiatement le service indiqué dans la convocation.
3. Répondez rapidement aux mails ou SMS de relance.
4. Si l’administration constate que l’absence est liée à un problème technique réel et signalé, un nouveau rendez-vous peut être fixé.

En revanche, une absence non signalée peut être assimilée à un refus.

Peut-on être contrôlé plusieurs fois pendant un arrêt maladie ?

Oui. L’Assurance Maladie peut déclencher plusieurs contrôles au cours d’un même arrêt, surtout si :

• l’arrêt est long,
• il est renouvelé,
• il existe un doute sur la justification médicale.

Le télécontrôle ne remplace pas les autres dispositifs : une visite physique peut toujours être décidée, même après une visio.

Autrement dit, la visioconférence est un outil supplémentaire, pas un contrôle unique et définitif.

Ce qu’il faut retenir

Le télécontrôle est désormais intégré au dispositif classique. Il simplifie la logistique, mais ne change pas le principe : un arrêt maladie reste susceptible d’être vérifié à tout moment.

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